Contrôle des infections : coronavirus du syndrome respiratoire aigu sévère 2 (SRAS

Les recommandations de ce guide continuent de s'appliquer après l'expiration de l'urgence fédérale de santé publique COVID-19.

Pour le personnel de santé, voir les conseils sur l'isolement et les restrictions de travail. Pour des stratégies visant à atténuer les pénuries de personnel de santé, voir Gestion des imprévus et des crises. Pour les professionnels de la santé qui conseillent les personnes en dehors des établissements de santé sur l'isolement pour le COVID-19 confirmé en laboratoire, voir Mettre fin à l'isolement et aux précautions pour les personnes atteintes de COVID-19.

Ces directives provisoires ont été mises à jour sur la base des informations actuellement disponibles sur le COVID-19 et la situation actuelle aux États-Unis. Des mises à jour ont été effectuées pour refléter les niveaux élevés d'immunité induite par les vaccins et les infections et la disponibilité de traitements efficaces et d'outils de prévention. Ces directives fournissent un cadre permettant aux établissements de mettre en œuvre certaines pratiques de prévention et de contrôle des infections (par exemple, le contrôle universel des sources) en fonction de leurs circonstances individuelles (par exemple, les niveaux de transmission des virus respiratoires dans la communauté).

Ces conseils s'appliquent à tous les environnements américains où les soins de santé sont dispensés (y compris les maisons de retraite et les soins à domicile).Ce guide n'est pas destiné aux établissements autres que les établissements de soins de santé (par exemple, les restaurants) ni aux personnes extérieures aux établissements de soins de santé.La page d'accueil principale du CDC pour le contenu COVID-19 aidera les lecteurs à accéder aux informations concernant les modes de transmission, la gestion clinique, les paramètres de laboratoire, les vaccins COVID-19 et les conseils du CDC sur d'autres sujets liés au COVID-19.

Les employeurs doivent être conscients que d'autres exigences locales, territoriales, tribales, étatiques et fédérales peuvent s'appliquer, y compris celles promulguées par l'Occupational Safety and Health Administration (OSHA).

Avec la fin de l'urgence fédérale de santé publique COVID-19 (PHE) le 11 mai 2023, le CDC ne recevra plus les données nécessaires pour publier les niveaux de transmission communautaire du SRAS-CoV-2. Cette mesure a éclairé les recommandations du CDC pour une utilisation plus large du contrôle à la source dans les établissements de santé afin de permettre une intervention plus précoce, d'éviter de peser sur un système de santé et de mieux protéger les personnes cherchant des soins dans ces établissements.

Comme décrit dans les pratiques de base de la CIB des CDC, le contrôle à la source reste une intervention importante pendant les périodes de transmission du virus des voies respiratoires supérieures. Sans la métrique de transmission communautaire, les établissements de santé doivent identifier les métriques locales qui pourraient refléter l'augmentation de l'activité virale respiratoire communautaire afin de déterminer quand une utilisation plus large du contrôle à la source dans l'établissement pourrait être justifiée (voir l'annexe).

Encouragez tout le monde à rester à jour avec toutes les doses de vaccin COVID-19 recommandées.

Établir un processus pour identifier et gérer les personnes suspectées ou confirmées d'infection par le SRAS-CoV-2

Mettre en œuvre des mesures de contrôle à la source

Le contrôle à la source fait référence à l'utilisation de respirateurs ou de masques bien ajustés ou de masques en tissu pour couvrir la bouche et le nez d'une personne afin d'empêcher la propagation des sécrétions respiratoires lorsqu'elle respire, parle, éternue ou tousse. Les masques et les respirateurs offrent également différents niveaux de protection au porteur. De plus amples informations sur les types de masques et de respirateurs, y compris ceux qui répondent aux normes et le degré de protection offert au porteur, sont disponibles sur : Masques et respirateurs. Les personnes, en particulier celles qui présentent un risque élevé de maladie grave, devraient porter le masque ou le respirateur le plus protecteur possible, qui leur va bien et qu'elles porteront systématiquement.

Même lorsqu'une installation n'exige pas de masque pour le contrôle à la source, elle devrait permettre aux individus d'utiliser un masque ou un respirateur en fonction de leurs préférences personnelles, informés par leur niveau perçu de risque d'infection en fonction de leurs activités récentes (par exemple, assister à des rassemblements intérieurs bondés avec une mauvaise ventilation) et leur potentiel de développer une maladie grave s'ils sont exposés.

Les options de contrôle à la source pour HCP incluent :

Lorsqu'elles sont utilisées uniquement pour le contrôle de la source, toutes les options répertoriées ci-dessus peuvent être utilisées pendant un quart de travail complet, à moins qu'elles ne soient souillées, endommagées ou qu'il soit difficile de respirer. S'ils sont utilisés pendant les soins d'un patient pour lequel un respirateur ou un masque facial approuvé par le NIOSH est indiqué comme équipement de protection individuelle (EPI) (par exemple, des respirateurs à particules approuvés par le NIOSH avec des filtres N95 ou plus pendant les soins d'un patient infecté par le SRAS-CoV-2, un masque facial pendant une intervention chirurgicale ou pendant les soins d'un patient sous précautions contre les gouttelettes), ils doivent être retirés et jetés après la rencontre avec le patient et un nouveau doit être enfilé. Des informations supplémentaires sont disponibles dans la FAQ : Les employés peuvent-ils choisir de porter des respirateurs lorsque leur employeur ne l'exige pas ?

Le contrôle à la source est recommandé pour les personnes dans les établissements de santé qui :

Le contrôle à la source est recommandé de manière plus générale, comme décrit dans les pratiques fondamentales de la CIB du CDC dans les circonstances suivantes :

Mettre en œuvre l'utilisation universelle de l'équipement de protection individuelle pour les professionnels de la santé

Si une infection par le SRAS-CoV-2 n'est pas suspectée chez un patient se présentant pour des soins (sur la base des symptômes et des antécédents d'exposition), le professionnel de la santé doit suivre les précautions standard (et les précautions basées sur la transmission si nécessaire en fonction du diagnostic suspecté).

À mesure que la transmission du SRAS-CoV-2 dans la communauté augmente, le risque de rencontrer des patients asymptomatiques ou pré-symptomatiques infectés par le SRAS-CoV-2 augmente également. Dans ces circonstances, les établissements de santé devraient envisager de mettre en œuvre une utilisation plus large des respirateurs et des protections oculaires par les professionnels de la santé lors des rencontres de soins avec les patients, comme décrit ci-dessous.

Respirateurs à particules approuvés NIOSH avec filtres N95 ou plus utilisés pour :

Optimiser l'utilisation des contrôles techniques et la qualité de l'air intérieur

Effectuer des tests viraux SARS-CoV-2

Créer un processus pour répondre aux expositions au SARS-CoV-2 parmi les HCP et autres

Les établissements de santé doivent avoir un plan sur la manière dont les expositions au SRAS-CoV-2 dans un établissement de santé seront étudiées et gérées et sur la manière dont la recherche des contacts sera effectuée.

Si une transmission associée aux soins de santé est suspectée ou identifiée, les établissements peuvent envisager d'étendre les tests aux professionnels de la santé et aux patients en fonction de la répartition et du nombre de cas dans l'établissement et de la capacité à identifier les contacts étroits. Par exemple, dans un centre de dialyse ambulatoire avec une zone de traitement ouverte, les tests devraient idéalement inclure tous les patients et les professionnels de la santé. En fonction des ressources de test disponibles ou de la probabilité de transmission associée aux soins de santé, les établissements peuvent choisir d'étendre initialement les tests uniquement aux professionnels de la santé et aux patients des unités ou services concernés, ou d'un calendrier ou d'un quart de traitement particulier, par opposition à l'ensemble de l'établissement. Si une approche de test élargie est adoptée et que les tests identifient des infections supplémentaires, les tests doivent être étendus plus largement. Si possible, les tests doivent être répétés tous les 3 à 7 jours jusqu'à ce qu'aucun nouveau cas ne soit identifié pendant au moins 14 jours.

Les conseils pour la réponse aux épidémies dans les maisons de soins infirmiers sont décrits dans les considérations spécifiques au contexte ci-dessous.

Les établissements de santé répondant à la transmission du SRAS-CoV-2 au sein de l'établissement doivent toujours notifier et suivre les recommandations des autorités de santé publique.

Les recommandations IPC décrites ci-dessous (par exemple, placement du patient, EPI recommandé) s'appliquent également aux patients présentant des symptômes de COVID-19 (avant même les résultats des tests de diagnostic) et aux patients asymptomatiques qui ont satisfait aux critères des précautions empiriques basées sur la transmission basées sur un contact étroit avec une personne infectée par le SRAS-CoV-2. Cependant, ces patients ne doivent PAS être regroupés avec des patients atteints d'une infection confirmée par le SRAS-CoV-2 à moins qu'il ne soit confirmé qu'ils ont une infection par le SRAS-CoV-2 par des tests.

Durée des précautions empiriques basées sur la transmission pour les patients symptomatiques évalués pour une infection par le SRAS-CoV-2

La décision d'interrompre les précautions empiriques basées sur la transmission en excluant le diagnostic d'infection actuelle par le SRAS-CoV-2 pour un patient présentant des symptômes de COVID-19 peut être prise sur la base des résultats négatifs d'au moins un test viral.

Si un patient suspecté d'avoir une infection par le SRAS-CoV-2 n'est jamais testé, la décision d'interrompre les précautions basées sur la transmission peut être prise en fonction du temps écoulé depuis l'apparition des symptômes, comme décrit dans la section Isolement ci-dessous. En fin de compte, le jugement clinique et la suspicion d'infection par le SRAS-CoV-2 déterminent s'il faut poursuivre ou interrompre les précautions empiriques basées sur la transmission.

Durée des précautions empiriques basées sur la transmission pour les patients asymptomatiques après un contact étroit avec une personne infectée par le SRAS-CoV-2

En général, les patients asymptomatiques ne nécessitent pas l'utilisation empirique des précautions basées sur la transmission lorsqu'ils sont évalués pour le SRAS-CoV-2 après un contact étroit avec une personne infectée par le SRAS-CoV-2. Ces patients doivent toujours porter un contrôle à la source et ceux qui ne se sont pas remis d'une infection par le SRAS-CoV-2 au cours des 30 jours précédents doivent être testés comme décrit dans la section sur les tests.

Voici des exemples de cas dans lesquels des précautions empiriques basées sur la transmission après un contact étroit peuvent être envisagées :

Les patients placés dans des précautions empiriques basées sur la transmission en raison d'un contact étroit avec une personne infectée par le SRAS-CoV-2 doivent être maintenus dans des précautions basées sur la transmission pendant les périodes suivantes.

Placement des patients

Équipement de protection individuelle

Procédures générant des aérosols (AGP)

Visitation

Durée des précautions basées sur la transmission pour les patients infectés par le SRAS-CoV-2

Les critères suivants permettent de déterminer quand les précautions basées sur la transmission peuvent être interrompues pour les patients infectés par le SRAS-CoV-2 et sont influencées par la gravité des symptômes et la présence de conditions immunodéprimées. Les patients doivent s'auto-surveiller et demander une réévaluation si les symptômes réapparaissent ou s'aggravent. Si les symptômes réapparaissent (par exemple, rebond), ces patients doivent être placés à nouveau en isolement jusqu'à ce qu'ils répondent à nouveau aux critères de soins de santé ci-dessous pour interrompre les précautions basées sur la transmission pour l'infection par le SRAS-CoV-2, à moins qu'un autre diagnostic ne soit identifié.

En général, les patients hospitalisés pour une infection par le SRAS-CoV-2 doivent être maintenus dans les précautions basées sur la transmission pendant la période décrite pour les patients atteints d'une maladie grave à critique.

En général, les patients doivent continuer à porter le contrôle à la source jusqu'à ce que les symptômes disparaissent ou, pour ceux qui n'ont jamais développé de symptômes, jusqu'à ce qu'ils répondent aux critères de fin d'isolement ci-dessous. Ensuite, ils doivent revenir aux politiques habituelles de contrôle à la source de l'établissement pour les patients.

Patients atteints d'une maladie légère à modérée qui ne sont pas modérément à sévèrement immunodéprimés :

Patients asymptomatiques tout au long de leur infection et non modérément à sévèrement immunodéprimés :

Patients atteints d'une maladie grave à critique et qui ne sont pas modérément à sévèrement immunodéprimés :

Les critères exacts qui déterminent quels patients excréteront un virus capable de se répliquer pendant de plus longues périodes ne sont pas connus. Les facteurs de gravité de la maladie et la présence de conditions immunodéprimées doivent être pris en compte lors de la détermination de la durée appropriée pour des patients spécifiques. Pour un résumé de la littérature, reportez-vous à Ending Isolation and Precautions for People with COVID-19: Interim Guidance (cdc.gov)

Patients modérément à sévèrement immunodépriméspeut produire un virus capable de se répliquer au-delà de 20 jours après l'apparition des symptômes ou, pour ceux qui étaient asymptomatiques tout au long de leur infection, la date de leur premier test viral positif.

Les critères de la stratégie basée sur les tests sont :

Patients symptomatiques :

Patients non symptomatiques :

Contrôle des infections environnementales

En plus des recommandations décrites dans les conseils ci-dessus, voici des considérations supplémentaires pour les paramètres répertoriés ci-dessous.

Considérations relatives au placement des patients

Conseils supplémentaires pour l'utilisation des blouses d'isolement

Nettoyage et désinfection des postes de dialyse

Considérations relatives à la configuration du véhicule lors du transport d'un patient suspecté ou confirmé d'infection par le SRAS-CoV-2

Considérations supplémentaires lors de la réalisation d'AGP sur des patients suspects ou confirmés d'infection par le SRAS-CoV-2 :

En général, les établissements de soins de longue durée (à l'exclusion des maisons de soins infirmiers) dont le personnel fournit des soins personnels non qualifiés* similaires à ceux fournis par les membres de la famille à domicile (par exemple, de nombreuses résidences-services, foyers de groupe), devraient suivre des stratégies de prévention communautaires basées sur les niveaux d'admission à l'hôpital pour la COVID-19, similaires aux résidences indépendantes, aux communautés de retraités ou à d'autres établissements collectifs non liés aux soins de santé. Les résidents devraient également être conseillés sur les stratégies pour se protéger et protéger les autres, y compris des recommandations pour le contrôle à la source s'ils sont immunodéprimés ou à haut risque de maladie grave. Le CDC dispose d'informations et de ressources pour les personnes âgées et les personnes handicapées.

Le personnel de soins de santé invité ou partagé qui entre dans l'établissement pour prodiguer des soins à un ou plusieurs résidents (par exemple, physiothérapie, soins des plaies, injections intraveineuses ou soins par cathéter fournis par les infirmières des agences de santé à domicile) doit suivre les recommandations de l'IPC en matière de soins de santé dans ce guide. De plus, si le personnel d'un établissement de soins en établissement fournit des services en personne à un résident infecté par le SRAS-CoV-2, il doit connaître les pratiques de PCI recommandées pour se protéger et protéger les autres contre les expositions potentielles, y compris l'hygiène des mains, l'équipement de protection individuelle et les pratiques de nettoyage et de désinfection décrites dans ce guide.

* Les soins personnels non qualifiés comprennent tous les soins non médicaux qui peuvent raisonnablement et en toute sécurité être fournis par des soignants non agréés, tels que l'aide pour les activités quotidiennes comme le bain et l'habillage ; cela peut également inclure le type de soins liés à la santé que la plupart des gens font eux-mêmes, comme la prise de médicaments par voie orale. Dans certains cas où les soins sont reçus à domicile ou en milieu résidentiel, les soins peuvent également inclure une aide pour les tâches ménagères telles que la cuisine et la lessive.

Introduction:

L'utilisation de masques bien ajustés dans les établissements de santé est une stratégie importante pour prévenir la propagation des virus respiratoires. Des masques bien ajustés peuvent aider à empêcher les particules virales d'atteindre le nez et la bouche du porteur (protection du porteur) et, si quelqu'un est malade, aider à empêcher les particules virales sortant de son nez et de sa bouche d'atteindre les autres (contrôle à la source). Le masquage par le personnel de santé dans le cadre des précautions standard et basées sur la transmission et par les personnes malades dans le cadre de l'hygiène respiratoire et de l'étiquette contre la toux (c'est-à-dire pour les personnes présentant des symptômes) est déjà bien décrit. Cette annexe décrit les considérations pour la mise en œuvre d'une utilisation plus large du masquage dans les établissements de santé. Cependant, même lorsque le port du masque n'est pas requis par l'établissement, les individus doivent continuer à utiliser un masque ou un respirateur en fonction de leurs préférences personnelles, informés par leur niveau de risque d'infection perçu en fonction de leurs activités récentes (par exemple, assister à des rassemblements intérieurs bondés avec une mauvaise ventilation) et leur potentiel de développer une maladie grave s'ils sont exposés.

Quand implémenter une utilisation plus large du masquage

L'avantage global d'un masquage plus large est susceptible d'être le plus important pour les patients présentant un risque plus élevé de conséquences graves d'une infection par un virus respiratoire et pendant les périodes de forte transmission du virus respiratoire dans la communauté.

Les établissements doivent tenir compte de plusieurs facteurs lorsqu'ils déterminent comment et quand mettre en œuvre une utilisation plus large du masque :

Paramètres de transmission communautaire des virus respiratoires

Le CDC en est aux premiers stades du développement de mesures qui pourraient être utilisées pour indiquer quand mettre en œuvre certaines pratiques de prévention et de contrôle des infections pour plusieurs virus respiratoires. Cependant, à l'heure actuelle, certaines mesures générales pourraient être utilisées pour aider les établissements à prendre des décisions concernant l'incidence des virus respiratoires dans la communauté. Les données sur les seuils métriques exacts qui correspondent à un risque plus élevé de transmission font défaut. De plus, les données de ces systèmes ne sont généralement pas disponibles pour toutes les juridictions.

Certaines installations pourraient envisager de recommander le port du masque pendant la saison typique des virus respiratoires (environ d'octobre à avril).

Les établissements pourraient également suivre les données nationales sur les tendances de plusieurs virus respiratoires.

Personnel de santé (HCP) : HCP fait référence à toutes les personnes rémunérées et non rémunérées travaillant dans des établissements de santé qui ont le potentiel d'être exposées directement ou indirectement à des patients ou à des matières infectieuses, y compris des substances corporelles (par exemple, du sang, des tissus et des fluides corporels spécifiques) ; fournitures, dispositifs et équipements médicaux contaminés ; surfaces environnementales contaminées; ou de l'air contaminé. Les professionnels de la santé comprennent, sans toutefois s'y limiter, le personnel des services médicaux d'urgence, les infirmières, les aides-soignants, le personnel de soins à domicile, les médecins, les techniciens, les thérapeutes, les phlébotomistes, les pharmaciens, le personnel de soins dentaires, les étudiants et les stagiaires, le personnel contractuel non employé par l'établissement de santé et les personnes non directement impliquées dans les soins aux patients, mais qui pourraient être exposées à des agents infectieux pouvant être transmis dans le cadre des soins de santé (p.

Paramètres de soins de santéfait référence aux lieux où les soins de santé sont dispensés et comprend, mais sans s'y limiter, les établissements de soins aigus, les établissements de soins aigus de longue durée, les maisons de soins infirmiers, les soins à domicile, les véhicules où les soins de santé sont dispensés (par exemple, les cliniques mobiles) et les établissements de soins ambulatoires, tels que les centres de dialyse, les cabinets de médecins, les cabinets dentaires et autres.

Contrôle des sources : Utilisation de respirateurs, de masques bien ajustés ou de masques en tissu bien ajustés pour couvrir la bouche et le nez d'une personne afin d'empêcher la propagation des sécrétions respiratoires lorsqu'elle respire, parle, éternue ou tousse. Les appareils de contrôle à la source ne doivent pas être placés sur des enfants de moins de 2 ans, toute personne qui ne peut pas en porter un en toute sécurité, comme une personne handicapée ou une condition médicale sous-jacente qui empêche de le porter en toute sécurité, ou toute personne inconsciente, incapable ou autrement incapable de retirer son appareil de contrôle de source sans aide. Les écrans faciaux seuls ne sont pas recommandés pour le contrôle à la source. Au minimum, les dispositifs de contrôle à la source doivent être changés s'ils sont visiblement sales, endommagés ou difficiles à respirer. De plus amples informations sur les options de contrôle à la source sont disponibles sur : Masks and Respirators (cdc.gov)

Masque en tissu :Housses en textile (tissu) destinées principalement au contrôle à la source dans la communauté.Ce ne sont pas des équipements de protection individuelle (EPI) adaptés à l'usage du personnel soignant.Des conseils sur la conception, l'utilisation et l'entretien des masques en tissu sont disponibles.

Masque: L'OSHA définit les masques faciaux comme "un masque chirurgical, de procédure médicale, dentaire ou d'isolement qui est autorisé par la FDA, autorisé par un EUA de la FDA, ou offert ou distribué comme décrit dans une politique d'application de la FDA. Les masques faciaux peuvent également être appelés" masques de procédure médicale ". " Les masques faciaux doivent être utilisés conformément à l'étiquetage du produit et aux exigences locales, nationales et fédérales. Les masques chirurgicaux approuvés par la FDA sont conçus pour protéger contre les éclaboussures et les pulvérisations et sont utilisés en priorité lorsque de telles expositions sont anticipées, y compris les interventions chirurgicales. D'autres masques faciaux, tels que certains masques de procédure, qui sont généralement utilisés à des fins d'isolement, peuvent ne pas offrir de protection contre les éclaboussures et les pulvérisations.

Respirateur: Un respirateur est un dispositif de protection individuelle qui se porte sur le visage, couvre au moins le nez et la bouche et est utilisé pour réduire le risque d'inhalation de particules dangereuses en suspension dans l'air (y compris les particules de poussière et les agents infectieux), de gaz ou de vapeurs. Les respirateurs sont approuvés par le CDC/NIOSH, y compris ceux destinés à être utilisés dans les soins de santé.

Chambres d'isolement pour infections aéroportées (AIIR) :

Immunodéprimé :Aux fins des présentes lignes directrices, les affections immunodéprimées modérées à sévères comprennent, sans toutefois s'y limiter, celles définies dans les Considérations cliniques provisoires pour l'utilisation des vaccins contre la COVID-19

Contact rapproché:Être à moins de 6 pieds pendant un total cumulé de 15 minutes ou plus sur une période de 24 heures avec une personne infectée par le SRAS-CoV-2.

Critères de gravité de la maladie SARS-CoV-2(adapté des directives de traitement du NIH COVID-19)

Les études utilisées pour éclairer ces lignes directrices ne définissaient pas clairement une maladie « grave » ou « critique ». Ces lignes directrices ont adopté une approche prudente pour définir ces catégories. Bien qu'elles n'aient pas été développées pour éclairer les décisions concernant la durée des précautions basées sur la transmission, les définitions des directives de traitement COVID-19 des National Institutes of Health (NIH) sont une option pour définir la gravité des catégories de maladie. Le niveau le plus élevé de gravité de la maladie subi par le patient à tout moment de son évolution clinique doit être utilisé pour déterminer la durée des précautions basées sur la transmission. Un jugement clinique concernant la contribution du SRAS-CoV-2 à la gravité clinique pourrait également être nécessaire lors de l'application de ces critères pour éclairer les décisions de contrôle des infections.

Maladie bénigne: Les personnes qui présentent l'un des divers signes et symptômes de la COVID-19 (par exemple, fièvre, toux, mal de gorge, malaise, maux de tête, douleurs musculaires) sans essoufflement, dyspnée ou imagerie thoracique anormale.

Maladie modérée: Personnes présentant des signes de maladie des voies respiratoires inférieures par évaluation clinique ou imagerie, et une saturation en oxygène (SpO2) ≥ 94 % dans l'air ambiant au niveau de la mer.

Maladie grave: Individus qui ont une fréquence respiratoire > 30 respirations par minute, SpO2 < 94 % dans l'air ambiant au niveau de la mer (ou, pour les patients souffrant d'hypoxémie chronique, une diminution par rapport à la ligne de base de > 3 %), rapport de la pression partielle artérielle d'oxygène à la fraction d'oxygène inspiré (PaO2/FiO2) < 300 mmHg, ou infiltrats pulmonaires > 50 %.

Maladie critique: Individus souffrant d'insuffisance respiratoire, de choc septique et/ou de dysfonctionnement de plusieurs organes.

Chez les patients pédiatriques, les anomalies radiographiques sont courantes et, pour la plupart, ne doivent pas être utilisées comme seul critère pour définir la catégorie de maladie COVID-19. Les valeurs normales de la fréquence respiratoire varient également avec l'âge chez les enfants, l'hypoxie devrait donc être le critère principal pour définir une maladie grave, en particulier chez les jeunes enfants.

Dans les situations où l'utilisation d'un respirateur n'est pas requise ni par l'employeur ni par une norme de l'Occupational Safety and Health Administration (OSHA), l'employeur peut toujours offrir des respirateurs à masque filtrant ou permettre aux employés d'utiliser leurs propres respirateurs tant que l'employeur détermine que l'utilisation d'un tel respirateur ne créera pas en soi un danger. Ceci est considéré comme une utilisation volontaire en vertu de la norme de protection respiratoire. Le CDC encourage les employeurs à autoriser les travailleurs à utiliser volontairement des respirateurs à masque filtrant comme les N95. Si un employeur autorise l'utilisation volontaire de respirateurs à masque filtrant, l'employeur doit fournir aux utilisateurs l'annexe D 29 CFR 1910.134 - Informations pour les employés utilisant des respirateurs lorsque cela n'est pas requis en vertu de la norme. Voir 29 CFR 1910.134(c)(2) pour les exigences supplémentaires applicables à l'utilisation d'un respirateur volontaire.

Le personnel de santé, rémunéré et non rémunéré, devrait être autorisé à apporter ses propres masques hautement protecteurs (tels que des respirateurs N95) tant que le masque ne viole pas les exigences de sécurité et de santé de l'établissement. On ne devrait pas leur demander de retirer leur dispositif de contrôle à la source le plus protecteur (un respirateur N95 bien ajusté, par exemple) pour un dispositif moins protecteur (comme un masque de procédure) à moins que le masque ou le respirateur ne soit visiblement souillé, endommagé ou difficile à respirer. Cependant, les appareils apportés de la maison peuvent ne pas être appropriés pour protéger le personnel de santé de tous les risques professionnels, et ils doivent être remplacés par l'équipement de protection individuelle recommandé lorsque cela est indiqué (par exemple, avant d'entrer dans la chambre d'un patient géré avec des précautions basées sur la transmission). En savoir plus sur les types de masques et de respirateurs et les recommandations de contrôle des infections pour le personnel de santé.

Le CDC recommande aux personnes visitant les établissements de santé d'utiliser la forme de contrôle à la source la plus protectrice (masques ou respirateurs) qui s'adapte bien et sera portée de manière cohérente. Les établissements de santé peuvent choisir d'offrir des masques bien ajustés comme option de contrôle à la source pour les visiteurs, mais doivent autoriser l'utilisation d'un masque ou d'un respirateur propre avec un niveau de protection supérieur par les personnes qui ont choisi cette option en fonction de leurs préférences individuelles. Les masques et les respirateurs utilisés pour le contrôle à la source doivent être changés s'ils sont visiblement souillés, endommagés ou difficiles à respirer. En savoir plus sur les types de masques et de respirateurs et les recommandations de contrôle des infections pour le personnel de santé.

Les conseils du CDC pour utiliser des respirateurs à particules approuvés par le NIOSH avec des filtres N95 ou plus lors de la prestation de soins aux patients suspectés ou confirmés d'infection par le SRAS-CoV-2 sont basés sur la compréhension actuelle du SRAS-CoV-2 et des virus respiratoires apparentés. Les connaissances actuelles sur les modes de transmission du SRAS-CoV-2 sont décrites dans le dossier scientifique : Transmission du SRAS-CoV-2.

Les masques faciaux couramment utilisés pendant les interventions chirurgicales fourniront une barrière de protection contre les pulvérisations de gouttelettes en contact avec les muqueuses du nez et de la bouche, mais ils ne sont pas conçus pour protéger les porteurs contre l'inhalation de petites particules. Les respirateurs à particules approuvés par le NIOSH avec filtres N95 ou plus, tels que les autres respirateurs jetables à masque filtrant, les respirateurs à adduction d'air filtré (PAPR) et les respirateurs en élastomère, offrent à la fois une barrière et une protection respiratoire en raison de leurs caractéristiques d'ajustement et de filtration.

Les respirateurs doivent être utilisés dans le cadre d'un programme de protection respiratoire qui fournit au personnel des évaluations médicales, une formation et des tests d'ajustement.

Bien que les masques faciaux soient couramment utilisés pour les soins aux patients atteints d'infections respiratoires virales courantes, les respirateurs à particules approuvés par le NIOSH avec filtres N95 ou plus sont systématiquement recommandés pour les agents pathogènes émergents comme le SRAS CoV-2, qui ont le potentiel de transmission via de petites particules, la capacité de provoquer des infections graves et des options de traitement limitées ou inexistantes. Alors que la situation évolue pour le SRAS-CoV-2, le CDC continue de recommander une protection respiratoire pendant que l'impact des nouvelles variantes est en cours d'évaluation.

En général, le transport et le déplacement d'un patient suspecté ou confirmé d'infection par le SRAS-CoV-2 en dehors de sa chambre doivent être limités à des fins médicalement essentielles. En cas de transport à l'extérieur de la chambre, par exemple en radiologie, le personnel soignant (HCP) de la zone de réception doit être informé avant le transport du patient. Pour le transport, le patient doit porter un contrôle à la source bien ajusté (si toléré) pour contenir les sécrétions et son corps doit être recouvert d'un drap propre.

Si le personnel de transport doit préparer le patient pour le transport (par exemple, le transférer sur le fauteuil roulant ou la civière), le personnel de transport doit porter tous les EPI recommandés (gants, blouse, respirateur à particules approuvé par le NIOSH avec filtres N95 ou plus, et protection oculaire [c.-à-d., lunettes ou écran facial jetable qui couvre l'avant et les côtés du visage]). Ceci est recommandé car ces interactions impliquent généralement un contact étroit, souvent face à face, avec le patient dans un espace clos (par exemple, la chambre du patient). Une fois que le patient a été transféré sur le fauteuil roulant ou la civière (et avant de sortir de la chambre), les transporteurs doivent retirer leur blouse et leurs gants et se laver les mains.

Le transporteur doit continuer à porter son respirateur. Le transporteur doit également continuer à utiliser une protection oculaire s'il est possible que le patient ne puisse pas tolérer son dispositif de contrôle à la source bien ajusté pendant la durée du transport. Un EPI supplémentaire ne devrait pas être requis à moins qu'il y ait un besoin anticipé de fournir une assistance médicale pendant le transport (par exemple, aider le patient à remplacer un masque délogé).

Après leur arrivée à destination, le personnel d'accueil (par exemple, en radiologie) et le transporteur (s'il aide au transfert) doivent se laver les mains et porter tous les EPI recommandés. S'il porte encore son respirateur et sa protection oculaire d'origine, le transporteur doit veiller à éviter l'auto-contamination lorsqu'il enfile le reste de l'EPI recommandé. Cette approche prudente sera affinée et mise à jour au fur et à mesure que de nouvelles informations seront disponibles et que les besoins de réponse changeront aux États-Unis.

Le personnel des SMU doit porter tous les EPI recommandés car ils fournissent des soins médicaux directs et sont en contact étroit avec le patient pendant de plus longues périodes.

En général, minimisez le nombre de personnel entrant dans la chambre des patients infectés par le SRAS-CoV-2. Les établissements de santé devraient envisager d'attribuer le nettoyage et la désinfection quotidiens des surfaces à contact fréquent au personnel infirmier qui sera déjà dans la chambre pour prodiguer des soins au patient. Si cette responsabilité est attribuée au personnel du SVE, il doit porter tous les EPI recommandés lorsqu'il se trouve dans la salle. L'EPI doit être retiré en quittant la pièce, immédiatement suivi d'une hygiène des mains.

Après le déchargement, le nettoyage du terminal peut être effectué par le personnel EVS. S'ils ne portent pas tous les EPI recommandés, ils doivent retarder l'entrée dans la pièce jusqu'à ce que le temps se soit écoulé pour suffisamment de changements d'air pour éliminer les particules potentiellement infectieuses. Une fois ce temps écoulé, le personnel du SVE peut entrer dans la salle et doit porter une blouse et des gants lors du nettoyage du terminal ; un contrôle à la source bien adapté peut également être recommandé. Une protection oculaire et un masque facial (s'ils ne sont pas déjà portés pour le contrôle à la source) doivent être ajoutés si des éclaboussures ou des pulvérisations pendant les activités de nettoyage et de désinfection sont anticipées ou autrement requises en fonction des produits de nettoyage sélectionnés. Les couvre-chaussures ne sont pas recommandés pour le moment pour le SRAS-CoV-2.

Certaines procédures effectuées sur des patients sont plus susceptibles de générer des concentrations plus élevées d'aérosols respiratoires infectieux que la toux, les éternuements, la parole ou la respiration. Ces procédures générant des aérosols (AGP) exposent potentiellement le personnel de santé et d'autres personnes à un risque accru d'exposition à des agents pathogènes et d'infection.

L'élaboration d'une liste complète d'AGP pour les établissements de soins de santé n'a pas été possible, en raison des limites des données disponibles sur les procédures susceptibles de générer des aérosols potentiellement infectieux et des difficultés à déterminer si les transmissions signalées pendant les AGP sont dues à des aérosols ou à d'autres expositions.

Il n'y a ni consensus d'experts ni données suffisantes à l'appui pour créer une liste définitive et complète des AGP pour les établissements de santé.

Les procédures médicales couramment effectuées qui sont souvent considérées comme des AGP ou qui pourraient créer des sécrétions respiratoires incontrôlées comprennent :

Sur la base des données disponibles limitées, il n'est pas certain que les aérosols générés par certaines procédures puissent être infectieux, tels que :

*Les aérosols générés par les nébuliseurs sont dérivés des médicaments contenus dans le nébuliseur. Il n'est pas certain que les associations potentielles entre la réalisation de cette procédure courante et un risque accru d'infection soient dues aux aérosols générés par la procédure ou à un contact accru entre ceux qui administrent le médicament nébulisé et les patients infectés.

Références liées aux procédures génératrices d'aérosols :

Tran K, Cimon K, Severn M, Pessoa-Silva CL, Conly J (2012) Procédures de génération d'aérosols et risque de transmission d'infections respiratoires aiguës aux travailleurs de la santé : une revue systématique. PLoS UN 7(4); https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3338532/#!po=72.2222external iconexternal icon).

La durée pendant laquelle l'air à l'intérieur d'une salle d'examen reste potentiellement infectieux dépend d'un certain nombre de facteurs, notamment la taille de la pièce, le nombre de changements d'air par heure, la durée pendant laquelle le patient est resté dans la pièce, si le patient toussait ou éternuait et si une procédure générant des aérosols a été effectuée.

En général, il est recommandé d'empêcher les professionnels de la santé et les patients sans EPI d'entrer dans la chambre jusqu'à ce qu'un temps suffisant se soit écoulé pour que suffisamment de changements d'air éliminent les particules potentiellement infectieuses.

Des conseils généraux sont disponibles sur les taux de clairance dans différentes conditions de ventilation.

En plus d'assurer suffisamment de temps pour suffisamment de changements d'air pour éliminer les particules potentiellement infectieuses, le professionnel de la santé doit nettoyer et désinfecter les surfaces environnementales et l'équipement partagé avant que la chambre ne soit utilisée pour un autre patient.

Il a été démontré que les bains de bouche préprocéduraux (PPMR) avec un produit antimicrobien (par exemple, le gluconate de chlorhexidine, la povidone iodée) réduisent le niveau de micro-organismes oraux dans les aérosols et les éclaboussures générées lors des procédures dentaires. Les preuves d'études récentes suggèrent que certaines solutions PPMR sont efficaces et peuvent temporairement diminuer la charge virale du SRAS-CoV-2 dans la cavité buccale. Des études cliniques ciblées sont actuellement en cours pour en savoir plus sur le rôle potentiel du PPMR et la prévention de la transmission du SRAS-CoV-2.

Étant donné que des recherches supplémentaires sont nécessaires pour démontrer l'efficacité du PPMR dans la prévention de la transmission du SRAS-CoV-2 en milieu dentaire, le CDC ne fournit pas de recommandation pour ou contre l'utilisation du PPMR avant les procédures dentaires. Cependant, si les PPMR sont utilisés avant les procédures dentaires, ils doivent être utilisés en complément d'autres mesures de prévention et de contrôle des infections recommandées pour réduire la propagation des maladies infectieuses dans les établissements dentaires. Ces mesures comprennent le report des procédures dentaires électives pour les patients suspects ou confirmés d'infection par le SRAS-CoV-2 jusqu'à ce qu'ils ne soient plus infectieux ou pour les patients qui répondent aux critères de quarantaine jusqu'à ce qu'ils aient terminé la quarantaine.

Mises à jour au 23 septembre 2022

Mises à jour au 2 février 2022

En raison de préoccupations concernant la transmissibilité accrue de la variante SARS-CoV-2 Omicron, ces directives sont mises à jour pour améliorer la protection du personnel de santé, des patients et des visiteurs et pour répondre aux préoccupations concernant les impacts potentiels sur le système de santé en raison d'une augmentation des infections par le SARS-CoV-2. Ces mises à jour seront affinées au fur et à mesure que des informations supplémentaires seront disponibles pour éclairer les actions recommandées.

Mises à jour au 10 septembre 2021

Au 10 février 2021

Au 14 décembre 2020

Au 4 novembre 2020

N95 et NIOSH Approved sont des marques de certification du Département américain de la santé et des services sociaux (HHS) enregistrées aux États-Unis et dans plusieurs juridictions internationales.